書式ダウンロード

各種手続きに必要な書類のダウンロードができます

【雇用保険手続き】

従業員を雇い入れた

雇用保険資格取得届

雇用保険に加入させたい
従業員がいる場合はコチラ
(当組合仕様)

書式

記入例

従業員が退職した

雇用保険資格喪失届

雇用保険から脱退させたい
従業員がいる場合はコチラ
(当組合仕様)

書式

記入例

離職票を発行したい

給与証明書

失業手当を受給する予定の
退職従業員がいる場合はコチラ
(当組合仕様)

書式

記入例

【労災申請手続き】

治療費の給付を受けたい

療養の給付請求書

治療費の労災保険給付を受けたい場合はコチラ

記入例

【様式５】
療養補償給付及び複数事業労働者療養給付たる療養の給付請求書

治療先の病院を変えたい

指定病院等(変更)届

労災申請した病院を変更する場合はコチラ

記入例

【様式6】
療養補償給付及び複数事業労働者療養給付たる療養の給付を受ける指定病院等(変更)届

支払った治療費を
請求したい

療養の費用請求書

既にお支払い済の治療費を労災に変更したい場合はコチラ

記入例

【様式7】
療養補償給付及び複数事業労働者療養給付たる療養の費用請求書

休業給付を請求したい

休業給付支給請求書

休業給付を請求したい場合はコチラ

記入例

【様式8】
休業補償給付支給請求書
複数事業労働者休業給付支給請求書

【その他申請手続き】

役員・家族の労災加入をしたい

特別加入の申請書

役員や家族を労災に追加で加入させたい
加入後の変更や脱退をさせたい場合はコチラ

特別加入に関する変更届・特別加入脱退申請書

加入手続きを家族に委任したい
(一人親方労災専用)

手続委任状及び誓約書

家族に一人親方労災の加入手続きを
委任したい場合はコチラ
(当組合仕様)

書式

報告書をパソコンで作成したい

算定基礎賃金等の報告

算定基礎賃金等の報告書を
パソコンで作成したい場合はコチラ

書式(横型)

書式(縦型)

労働保険事務組合